2月20日，国务院召开政策吹风会，公安部、司法部、国家卫健委、国家医保局负责人介绍了《医疗保险基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。

目前，我国参加基本医疗保险的人数已达13.6亿。用好医保基金关系到每一个参保人的利益。据国家医疗保险局副局长石介绍，2019年，国家医疗保障部门共检查定点医疗机构81.5万家，对26.4万家违法违规医疗机构进行了约谈、责令改正、追回和罚款，占被检查机构的32%。当年收回医疗保险基金115.6亿元。2020年，在全面自查自纠的基础上，国家医保局和卫生部对60多万家定点医疗机构进行了检查，对40多万家违规定点医疗机构进行了处理。也就是说，超过半数的定点医疗机构存在不同程度的资金使用问题，去年追回医疗保险基金223.1亿元。

由于用户多、链条长、风险点多、监管难，诈骗和保险诈骗的监管形势严峻。公安部刑侦局政委秦表示，仅2020年，全国公安机关就查处了1396起此类案件，抓获犯罪嫌疑人1082人，追回医疗保险资金4亿多元。下一步，公安机关将会同医疗保障部门，部署专项行动，重点打击各类医疗保险诈骗犯罪，加强线索调查、联动打击和机制建设。

《条例》明确规定了医疗保障行政部门、医疗保障机构、定点医疗机构、参保人员等主体的行为准则。比如对定点医疗机构，从管理、行为准则总则、禁止欺诈和欺诈三个层面进行了规定，并为定点机构明确划定了红线，禁止其通过虚构医疗服务、虚假医疗、伪造和篡改相关信息等方式骗取医疗保险基金支出；对参保人员的行为也有相应的规定，要求参保人员凭自己的医疗保险证明购买药品，不得利用医疗保险待遇转卖药品、接受现金实物返还或获取其他非法利益。